La riparazione dell’ernia assistita da robot è promettente, ma gli esiti non sono superiori rispetto alla tecnica di riparazione mininvasiva, secondo uno studio pubblicato su Langenbeck’s Archives of Surgery. “Con i dispositivi chirurgici robotici, strumenti innovativi sono entrati in gioco nella chirurgia minimamente invasiva dell’ernia. In questo modo è possibile combinare i vantaggi della chirurgia in aperto, ovvero bassi tassi di recidiva e capacità di eseguire procedure complesse, e quelli della chirurgia laparoscopica, come basso tasso di infezioni della ferita e della rete, meno dolore. Tuttavia, non è stata ancora dimostrata la superiorità dell’intervento robotico rispetto alle procedure mininvasive standard” afferma Gabriel Plitzko, dello University Medical Center Hamburg-Eppendorf, Amburgo, Germania, primo autore del lavoro.
I ricercatori hanno presentato le loro esperienze di riparazione robotica con mesh di ernie incisionali e hanno confrontato i loro esiti con quelli di tecniche in aperto e minimamente invasive. A questo scopo hanno portato avanti un’analisi retrospettiva di tutti i pazienti sottoposti a riparazione con mesh assistita da robot (RAHR) per ernia incisionale tra aprile e novembre 2022 (gruppo RAHR) e pazienti sottoposti a sublay in aperto (gruppo Sublay) o riparazione di ernia eMILOS (gruppo eMILOS) tra gennaio 2018 e novembre 2022. I pazienti nel gruppo RAHR sono stati abbinati ai pazienti nel gruppo Sublay mediante corrispondenza del punteggio di propensione. Sono stati valutati i dati demografici dei pazienti, le caratteristiche preoperatorie dell’ernia e la causa dell’ernia, le variabili intraoperatorie e gli esiti postoperatori. Inoltre, è stata eseguita un’analisi di sottogruppo relativa solo all’ernia della linea mediana.
In totale 21 pazienti hanno ricevuto la riparazione dell’ernia assistita da robot. Le procedure eseguite includevano la riparazione robotica dell’ernia retromuscolare (r-RMHR, 76%). In un paziente, l’r-RHMR è stato combinato con la riparazione robotica dell’ernia inguinale. Due pazienti (10%) sono stati operati con tecnica extraperitoneale totale (eTEP). La riparazione dell’ernia preperitoneale transaddominale assistita da robot (r-TAPP) è stata eseguita in tre pazienti (14%). Il tempo operativo mediano nel gruppo RAHR è stato significativamente più lungo rispetto al gruppo sublay e eMILOS. La durata mediana della degenza ospedaliera nel gruppo RAHR è stata significativamente più breve rispetto al gruppo Sublay, ma non significativamente diversa rispetto al gruppo eMILOS . Nel follow-up a breve termine, non è stata osservata alcuna recidiva di ernia nel gruppo RAHR ed eMILOS, mentre la recidiva si è verificata nel 9% dei casi nel gruppo Sublay. L’analisi dei sottogruppi dell’ernia mediana ha rivelato risultati molto simili.
“Saranno necessari tempi di follow-up più lunghi per valutare accuratamente i tassi di recidiva e ampi studi prospettici per dimostrare la superiorità della riparazione robotica rispetto alla riparazione standard dell’ernia a cielo aperto e minimamente invasiva” concludono gli autori.
Fonte: Langenbecks Arch Surg. 2023
https://link.springer.com/article/10.1007/s00423-023-03129-3
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