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HCV: incomprensione dello stato di infezione in pazienti trattati positivamente
Con l’aumento del numero di pazienti con risposta virologica sostenuta (SVR) in cui il virus dell’epatite C (HCV) è stato […]
Rischio di cancro al fegato in pazienti con malattia epatica trattati per HCV
Nei pazienti con infezione da virus dell’epatite C (HCV) il riconoscimento di noduli epatici non caratterizzati (NCLN) prima dell’utilizzo degli antivirali ad azione diretta (DAA) è associato ad un aumentato rischio di carcinoma epatocellulare (HCC). Poiché questo rischio non è ancora stato ben definito nei pazienti F3/F4 in cui è stata esclusa la NCLN prima dell’inizio della DAA e alla risposta virologica sostenuta (SVR), gli esperti hanno voluto stimare l’incidenza dell’HCC in questa popolazione.
Lo studio, di tipo prospettico, ha incluso pazienti con infezione da HCV F3/F4, senza storia di HCC e che hanno raggiunto SVR dopo DAA. I pazienti hanno dovuto eseguire un’ecografia entro 30 giorni dall’SVR, escludendo la presenza di HCC/NCLN e tutti i pazienti sono stati valutati ogni 6 mesi fino allo sviluppo di cancro al fegato primario, morte o ritiro del consenso informato. Inoltre, l’incidenza dell’HCC è stata espressa in 100/paziente-anno (100PY) e l’aderenza al programma di screening è stata calcolata ogni 6 mesi per i primi 48 mesi.
Sono stati inclusi 185 individui, 63 F3 e 122 F4; tra i cirrotici, il 92% era Child-Pugh A e il 42,7% aveva ipertensione portale clinicamente significativa (CSPH). 10 pazienti hanno sviluppato HCC, la cui incidenza è stata di 1,46 100PY nell’intera coorte, 2,24 100PY solo in F4 e 3,63 100PY nei pazienti con CSPH. Nessun HCC è stato registrato nei pazienti F3.
I pazienti con cirrosi epatica correlata all’HCV curata con DAA senza noduli epatici non caratterizzati all’SVR sono effettivamente a rischio di sviluppo di HCC. L’assenza di HCC in F3 prima dell’inizio della DAA in pazienti senza noduli epatici non caratterizzati all’SVR suggerisce però un rischio di cancro marginale in questa popolazione e, se confermato in studi prospettici più ampi, potrebbe implicare una correzione nel protocollo di raccomandazione per lo screening dell’HCC in questo gruppo di pazienti.
Fonte: Journal of Hepatology
