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Durante il cateterismo venoso centrale (CVC), è stato dimostrato che la guida a ultrasuoni (US) riduce le complicanze meccaniche e aumenta i tassi di successo rispetto alla tecnica basata sul punto di riferimento anatomico (AL). Tuttavia, l’impatto della guida US sulle infezioni correlate al catetere rimane controverso. Nicolas Boulet e colleghi hanno condotto una revisione sistematica e una meta-analisi con lo scopo di confrontare il rischio di infezioni correlate al posizionamento del CVC guidato dagli ultrasuoni rispetto alla tecnica AL.
Sono stati esplorati con attenzione i database MEDLINE, Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL) e Web of Science alla ricerca di lavori pertinenti pubblicati fino al 31 luglio 2024. Sono stati inclusi studi controllati randomizzati (RCT) e studi di intervento non randomizzati (NRSI) che hanno confrontato il posizionamento di CVC guidato dagli US rispetto a quello guidato dall’AL. L’esito primario era composito e comprendeva tutti i tipi di infezione correlata al catetere: infezioni del flusso sanguigno correlate al catetere (CRBSI), infezioni del flusso sanguigno associate alla linea centrale (CLABSI), colonizzazione del catetere o qualsiasi altro tipo di infezione riportata. Gli esiti secondari includono i singoli tipi di infezione e la mortalità al giorno 28. Sono state eseguite anche analisi di sottogruppo in base al tipo di studio e all’esperienza dell’operatore. Gli esperti hanno selezionato 12 studi (8 RCT e 4 NRSI), per un totale di 5.092 procedure CVC (2072 guidate dagli US e 3020 guidate dall’AL), il CVC guidato dagli ultrasuoni è associato a una riduzione significativa delle infezioni correlate al catetere rispetto alla tecnica AL (rapporto di rischio (RR) = 0,68, intervallo di confidenza al 95% (CI) 0,53-0,88). Nel sottogruppo RCT, il RR in pool è di 0,65 (95% CI 0,49-0,87). Questo effetto è più pronunciato nelle procedure eseguite da operatori esperti (RR = 0,60, 95% CI 0,41-0,89). Anche l’analisi in pool delle CRBSI e delle CLABSI ha favorito la guida con ultrasuoni (RR = 0,65, 95% CI 0,48-0,87).
Gli Autori concludono che il posizionamento di CVC guidato dagli ultrasuoni riduce significativamente il rischio di infezioni correlate al catetere rispetto alla tecnica AL, in particolare se eseguito da operatori esperti.
Fonte: Crit Care. 2024
https://ccforum.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13054-024-05162-0
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