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Nella fusione intersomatica lombare l’approccio mininvasivo può avere dei vantaggi
I pazienti obesi sottoposti a fusione intersomatica lombare transforaminale mininvasiva hanno una degenza più breve e un miglioramento funzionale a due anni maggiore rispetto a quelli sottoposti a intervento a cielo aperto. Questo è quanto conclude uno studio pubblicato su Spine, nel quale si legge anche che, comunque, una percentuale simile di pazienti ottiene un miglioramento clinicamente significativo con i due interventi, e che anche la soddisfazione e il ritorno al lavoro sono comparabili.
“Studi precedenti hanno descritto i benefici perioperatori della chirurgia mininvasiva nei pazienti obesi. Tuttavia, esiste una letteratura limitata sugli esiti riferiti dai pazienti (PRO), sulla soddisfazione e sul ritorno al lavoro, dopo fusione intersomatica lombare transforaminale minimamente invasiva (MIS-TLIF) o TLIF a cielo aperto in questo sottogruppo di pazienti. Il nostro lavoro mirava a colmare questa lacuna” afferma Clara Quek, del Singapore General Hospital, Singapore, prima autrice dello studio.
I ricercatori hanno stratificato e abbinato i pazienti obesi (IMC ≥ 30,0 kg/m2) sottoposti a TLIF a cielo aperto e a MIS-TLIF utilizzando il propensity scoring. Sono stati registrati il tempo operatorio, la durata della degenza e gli esiti perioperatori. I risultati riportati dai pazienti (PRO), tra cui l’Oswestry Disability Index, il punteggio della componente fisica Short Form-36, il punteggio della componente mentale, la scala analogica visiva per il dolore alla schiena e al dolore alle gambe, sono stati confrontati in ciascun momento postoperatorio. Sono stati valutati anche il raggiungimento della differenza minima clinicamente importante (MCID), la soddisfazione del paziente e il ritorno al lavoro. Le procedure di revisione sono state registrate con un follow-up medio di 10 anni.
In totale, sono stati inclusi 236 pazienti obesi, 118 gestiti con TLIF a cielo aperto e 118 MIS-TLIF. La durata della degenza è stata più lunga nella coorte TLIF a cielo aperto, e sempre in questa si è verificata una tendenza verso un tasso di complicanze più elevato. Tuttavia, non vi è stata alcuna differenza nel tempo operatorio e nelle trasfusioni. I pazienti sottoposti a TLIF a cielo aperto hanno riportato un peggioramento del dolore alle gambe a due anni su due scale, anche se in una non si è avuta la significatività statistica. Il raggiungimento del MCID per ciascun PRO, la soddisfazione del paziente e il ritorno al lavoro erano comparabili tra i due tipi di intervento.
Fonte: Spine 2024
