Il diabete può essere associato a esiti differenziali nei pazienti sottoposti a rivascolarizzazione coronarica del tronco comune sinistro con intervento coronarico percutaneo (PCI) o bypass dell’arteria coronaria (CABG). Un recente studio pubblicato sulla rivista Circulation ha esaminato gli esiti nei pazienti con malattia del tronco comune sinistro con e senza diabete sottoposti a PCI rispetto a CABG.
I dati dei pazienti sono stati raccolti da 4 studi clinici che hanno randomizzato i pazienti con malattia del tronco comune sinistro a PCI o CABG. I pazienti erano considerati adatti per entrambi gli approcci. I pazienti sono stati categorizzati in base allo stato di diabete. Sono stati valutati i tassi di eventi Kaplan-Meier, i rapporti di rischio del modello di Cox e le interazioni.
Tra i 4.393 pazienti, 1.104 (25,1%) erano diabetici. I pazienti con diabete hanno sperimentato tassi più elevati di morte a 5 anni (14,7% rispetto al 9,3%), infarto miocardico spontaneo (6,7% rispetto al 3,7%) e rivascolarizzazione ripetuta (18,5% rispetto al 13,2%). I tassi di mortalità per tutte le cause non differivano dopo PCI rispetto a CABG in quelli con (15,3% rispetto al 14,1%) o senza (9,7% rispetto all’8,9%) diabete. I tassi di ictus entro 1 anno erano inferiori con PCI rispetto a CABG nell’intera popolazione, senza eterogeneità basata sullo stato di diabete. I tassi a 5 anni di infarto miocardico spontaneo e rivascolarizzazione coronarica ripetuta erano più alti dopo PCI indipendentemente dallo stato di diabete. Per infarto miocardico spontaneo e rivascolarizzazione ripetuta, c’erano rischi in eccesso assoluti maggiori oltre 1 anno nei pazienti con diabete (4,9% e 9,9%) rispetto a quelli senza (2,1% e 4,3%).
Nei pazienti con malattia del tronco comune sinistro considerati ugualmente adatti per PCI o CABG e con punteggi SYNTAX per lo più bassi o intermedi, il diabete era associato a tassi più elevati di morte e eventi cardiovascolari nel corso di 5 anni. Rispetto a CABG, PCI ha comportato nessuna differenza nel rischio di morte, un minor rischio di ictus precoce indipendentemente dallo stato di diabete, e un rischio maggiore di infarto miocardico spontaneo e rivascolarizzazione coronarica ripetuta, con rischi in eccesso assoluti tardivi maggiori nei pazienti con diabete.
Questi risultati sottolineano l’importanza di considerare lo stato di diabete nel decidere l’approccio terapeutico più appropriato per i pazienti con malattia del tronco comune sinistro. Ulteriori studi sono necessari per ottimizzare la gestione di questi pazienti.
Fonte: Circulation
https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/CIRCULATIONAHA.123.065571
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